Пульпит — это воспаление сосудисто-нервного пучка зуба — пульпы, ( в обиходе – «нерв»). Возникает в результате проникновения в глубокие ткани зуба патогенных микробов, чаще всего в результате осложнения и несвоевременного лечения кариеса. Характеризуется непереносимой болью, усилением болевых симптомов от температурных раздражителей, а так же частым обострениями в ночное время.
Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, неправильных действий врача (использование некачественных пломбировочных материалов, неквалифицированные оперативные вмешательства, воздействие химических веществ), а так же пульпит может быть вызван травмой зуба — отломом части коронки, переломом зуба, и т.д. Также описаны случаи ретроградного пульпита (т.е. инфицирование через апикальное отверстие).
Классификация пульпитов:
Острый пульпит
- гиперемия пульпы
- серозный ограниченный
- серозный диффузный
- гнойный
- травматический
Хронический пульпит
- фиброзный
- гипертрофический (пролиферативный)
- гангренозный
Обострение хронического пульпита
Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере.
Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.
Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.
Клинические проявления:
Острый пульпит
Острый очаговый и диффузный пульпит:
Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).
Хронический пульпит
Хронический фиброзный пульпит:
Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.
Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит:
При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.
Хронический гангренозный пульпит:
Гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.
Осложнения:
Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломбы, вкладки, накладки, коронки) может перейти и в периодонтит.
Лечение пульпитов:
Серозные пульпиты считаются обратимыми при надлежащем лечении (Ca-содержащие лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и пр.),которое направлено на ощелачивание полости зуба, с последующим образованием вторичного дентина.Показаниями к этому(биологическому) методу лечения являются молодой возраст(до 30 лет), отсутствие хронических заболеваний и достаточная кариес-резистентность(устойчивость тканей зуба к кариозному процессу) . Возможно также частичное удаление пульпы (ампутация пульпы), но оно сейчас используется редко, восновном в молочных зубах и в зубах с несформированной верхушкой( до двух лет после прорезывания зуба) При лечении острых гнойных и хронических пульпитов производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов (депульпирование — «удаление нерва») и пломбировка ( герметичная обтурация) канала.Удаление нерва может проводится как в 1 посещение,так и в 2. После анестезии создается сообщение с нервом и на него накладывают девитализирующую пасту( в народе иминуемую «мышьяк», на самом же деле, он уже почти не используется,он заменен пастой на основе парпформальдегида и анестетика, его можно оставлять на неделю, и токсичность его гораздо ниже).Либо же под анестезией удаляется нерв, в канале оставляют лечебное вещество(для антисептики и снятия воспаления) через 3 дня зуб можно пломбировать.За время лечения необходимо сделать как минимум 2 снимка: 1-до начала лечения, для оценки длинны и структуры каналов,2-после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб, впоследующем нуждается в армировании(фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра,пр.) и (или) покрытии коронкой, по показаниям.
(по материалам Википедии — свободной энциклопедии)